| あなたのことについて、お伺いします。 |
| お名前 (漢字) |
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| ふりがな |
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| 郵便番号 |
例810-0012 |
| 住所 |
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| 電話番号 |
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| 携帯番号 |
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| 生年月日 |
昭和 年 月 日 歳 |
| メールアドレス |
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| 身長・体重 |
身長 cm 体重 s |
| 血液型 |
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| ご職業・会社名 |
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| 年収 |
万円 (税込み) |
| 最終学歴 |
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| 婚暦 |
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| お子さんについて |
いる いない |
お子さんの
年齢・性別・婚暦 |
第一子 歳 性別 婚暦
第二子 歳 性別 婚暦
第三子 歳 性別 婚暦
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あなたの性格や 将来の展望など |
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| 免許・資格 |
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| 趣味・スポーツ |
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| 健康状態 |
健康状態
問題は?
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| 飲酒・喫煙 |
飲酒 喫煙 |
| 語学力 |
中国語 英語 |
国際結婚に対して 家族の反応 |
下記に詳しく書いて下さい
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| 生活状況についてお伺いいたします。 |
| お住まい |
所有者 建築種類 所有者の名義 間取り例3LDK |
| ご両親 |
父 歳 職業 居住
母 歳 職業 居住 |
| 家族 |
続柄 年齢歳 居住 続柄 年齢歳 居住 続柄 年齢歳 居住
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| 結婚後のお考えについてお聞かせください。 |
新居
両親と同居など |
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| 奥様の仕事 |
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| こどもについて |
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| 言葉の問題 |
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| お見合い・結婚を希望する女性の番号を教えてください。 |
| 第1希望 |
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| 第2希望 |
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| 第3希望 |
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